Hoe werkt de radiotherapeut beslissen hoeveel van de hersenen te stralen als er niets is zichtbaar op de MRI?

Enkele jaren geleden, studies van patiënten met maligne gliomen, die hele brein bestralingstherapie bleek dat de tumor recidief vaak opgetreden binnen 2 tot 5 centimeter van de oorspronkelijke site. Deze studies vonden ook dat nieuwe tumoren gescheiden en ver van de oorspronkelijke tumor zich in slechts ongeveer 5% van de patiënten, daarom is de meeste straling maligne glioom (en vele andere solitaire primaire hersentumoren) nu beperkt tot het gebied van de tumor en een marge rond de tumor.

De MRI-scans voor de operatie om te beslissen hoeveel gebied rond de tumor holte moet worden opgenomen in het stralingsveld. Voor tumoren die infiltreren in de omringende hersenen, wordt een marge van ten minste 2 centimeter rond de tumor vaak aanbevolen. Welomschreven tumoren kan een kleinere marge nodig, en tumoren met uitgebreide omliggende oedeem kan een hogere marge nodig. Klinische proeven die bestralingstherapie omvatten aangeven hoe vaak het stralingsveld wordt ontworpen en de marge die wordt gebruikt.

Er zijn echter uitzonderingen! Primaire CZS-lymfoom, germinoom, en vele uitgezaaide hersentumoren hebben een hoog risico op een recidief indien behandeld met slechts een beperkte of gedeeltelijke hersenen, volume behandeling. Deze tumoren vaak microscopisch diffuser door de hersenen dan ze op een MRI. Omdat zowel de korte-en lange-termijn bijwerkingen van de hersenen als geheel bestralingstherapie zijn ernstiger, hebben veel onderzoek proeven geprobeerd om de noodzaak van de hersenen als geheel bestralingstherapie waar mogelijk te elimineren. Voor primaire CZS-lymfoom hebben verschillende studies aangetoond dat systemische intraveneuze chemotherapie, of intra-arteriële chemotherapie, hebben de resultaten gelijkwaardig zijn aan of beter dan de behandeling plannen die hele brein bestralingstherapie te nemen (zie deel zes). Bij metastatische tumoren kunnen patiënten kiezen follow-up scans met regelmatige tussenpozen en behandel eventuele nieuwe tumoren die worden weergegeven met stereotactische radiochirurgie of Gamma Knife (hoewel dit niet altijd mogelijk of praktisch als de metastasen zeer groot of talrijk) .

Als u zich zorgen over het ontvangen van de hersenen als geheel bestralingstherapie bent, kunt u nagaan of u in aanmerking komt voor een andere vorm van therapie of een klinische proef die het gebruik van de hersenen als geheel straling beperkt.