Wat is de astmatische triade?

Het eerste verslag van wat nu heet de astmatische triade verscheen in 1922 in La Presse Medicale, een Frans medisch tijdschrift. De auteurs van het rapport, Widal, Abrami en Lermoyez, beschreef een verband tussen de gevoeligheid voor aspirine geïntroduceerd commercieel door de Bayer Vennootschap door 1899-en het ontstaan van neuspoliepen en astma. In de late jaren 1960, dr. Max Samter publiceerde een reeks artikelen het karakteriseren van de triade en nader toegelicht de aard van de aspirine intolerantie. Dr Samter sterk gevorderd kennis op het gebied, en in de erkenning van het feit, wordt de astmatische triade ook wel bekend als het syndroom van Samter's.

Aspirine, of acetylsalicylzuur, is een grote schaal voorgeschreven en geconsumeerd drug met gunstige anti-inflammatoire, antifever en pijnstillende eigenschappen. Het is ook nuttig voor de bloedverdunner effecten bij de behandeling van hartziekten en bepaalde slagpreventie. De consumptie van aspirine in de Verenigde Staten wordt geschat op circa 80 miljard tabletten per jaar. In veel opzichten, aspirine is een ideaal medicijn: goedkoop, veilig en zeer effectief. Bij sommige mensen met astma, maar aspirine brengt een reëel gevaar. De term aspirine geïnduceerde astma of AIA, verwijst naar de ontwikkeling van piepen en bronchoconstrictie na de inname van aspirine of aspirine-achtige producten genoemd NSAID niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen. AIA gebeurt meestal in de setting van een ernstige, chronische astma en komt vaker voor bij vrouwen. Ongeveer 10-20% van de mensen met astma hebben ook AIA. De NAEPP meldt dat 21% van alle volwassenen met astma en 5% van de kinderen met astma hebben AIA. Naar schatting van de astmapatiënten met AIA, 50% hebben steroïde-afhankelijke astma geclassificeerd als ernstig persisterend, 30% matige aanhoudende ziekte, en 20% een lichte aanhoudende of intermitterende astma.

Symptomen van AIA omvatten, eerst en vooral, een acute exacerbatie van astma binnen 3 uur na inname van aspirine of een van de NSAID's. Respiratoire symptomen zijn piepende ademhaling, hoesten en kortademigheid, secundair aan bronchoconstrictie en ontsteking. De acute borst symptomen gaan gepaard met neus, ogen en huid symptomen met inbegrip van ernstige loopneus, rode, gezwollen, jeukende ogen, en blozen en roodheid van de huid van het gezicht of de hals. De astmatische exacerbatie kan heel ernstig zijn en kunnen bij de spoedeisende hulp of zelfs opname in het ziekenhuis nodig. AIA is een oorzaak van bijna fatale astma. Studies hebben gesuggereerd dat tot 25% van alle personen met astma opgenomen in het ziekenhuis in respiratoire insufficiëntie die intensieve zorg en beademing kan de gebeurtenis veroorzaakt door acetylsalicylzuur of NSAID inname hebben gehad.

Behandeling van AIA bestaat levenslang aspirine en NSAID vermijding (tabellen 18 en 19). De orale medicatie leukotriene modifier (zafirlukast, zileuton en montelukast) nuttig bij het blokkeren en voorkomen dat de reactie op aspirine en NSAID wisselende mate in AIA. Als aspirine therapie essentieel wordt geacht om medische redenen, dan is de persoon met astma en AIA moet worden doorverwezen naar een allergoloog met expertise in aspirine desensibilisatie. Aspirine desensibilisatie is een speciale, geïndividualiseerde behandeling die uiteindelijk toestaat een individu met AIA naar reguliere, dagelijkse doses aspirine tolereren. Desensibilisatie kunnen bijvoorbeeld worden overwogen bij een man met aspirine geïnduceerde astma die herstellende van een hartaanval en waarvan cardioloog mening dat een kleine dagelijkse dosis aspirine essentieel bij het voorkomen van een tweede hartaanval.