Wat is de MELD score en hoe werkt het?

De Model for End-stage Liver Disease (MELD) score werd ontwikkeld in 1994 om het risico van een procedure genaamd transjugulaire portosystemische shunt beoordelen. Later werd de MELD score geëvalueerd als een hulpmiddel om patiënten op de lever transplantatie wachtlijst rangschikken en vond op een eerlijk manier om postmortale organen toe te kennen aan degenen die het meest behoefte hebben aan transplantatie. De MELD score is eigenlijk een vraag die wordt beantwoord door een wiskundige berekening (Tabel 4): "Wat is het risico om te sterven met een leverziekte in de komende 3 maanden?" In essentie is het een kristallen bol met de mogelijkheid om 3 maanden kijken in de toekomst. De nauwkeurigheid is heel goed, maar natuurlijk niet perfect.

Voor het berekenen van de MELD score drie laboratoriumtests zijn nodig: het totaal bilirubine niveau, de internationale genormaliseerde ratio (INR) en de creatinine-niveau. Het invoegen van deze laboratoriumwaarden in de MELD formule levert een score tussen 6 en 40. Zoals weergegeven in tabel 4 een score van 6 duidt een 1% kans op overlijden tijdens de volgende 3 maanden en derhalve de noodzaak van levertransplantatie is zeer klein. Een MELD score van 40 betekent dat er een 90% kans op overlijden in de komende 3 maanden en transplantatie is dringend nodig.

De MELD score systeem is uitvoerig geëvalueerd door de transplantatie gemeenschap en wordt beschouwd als eerlijk, objectief te zijn, en unbiased.The MELD score en ranking voor levertransplantatie geen rekening met subjectieve elementen zoals de kwaliteit van het leven, het vermogen om te werken, de mate van pijn, lang op de wachtlijst, en het aantal ziekenhuisopnames. In feite zijn zelfs lever-gerelateerde complicaties zoals variceal bloeden, ascites, encefalopathie en niet meegenomen in de score. Vóór de MELD score systeem is goedgekeurd voor de rangschikking van de kandidaten op de lever transplantatie wachtlijst, werd uitvoerig onderzocht en een computer model werd ontwikkeld op basis van de ervaringen van echte patiënten. De MELD systeem legt alle nadruk op de kandidaat risico op overlijden in plaats van op zijn of haar kwaliteit van leven. Vergeleken met de vorige ranking systeem, het MELD systeem effectiever is in het voorkomen van overlijden vóór de transplantatie. Patiënten zijn nu meer kans om een kans om levensreddende transplantatie plaats van te wachten terwijl de minder zieke ondergaan transplantatie hebben.

De lever transplantatie wachtlijst is eigenlijk vier lijsten, gescheiden door bloedgroep: O, A, B en AB. Binnen elke lijst patiënten worden geprioriteerd door hun MELD scores. Wanneer een donorlever beschikbaar is, wordt deze gekoppeld aan de kandidaat op de wachtlijst met de hoogste MELD score in de identieke bloedgroep. Een persoon met een MELD score van 29 wordt voorafgaand aan een persoon met een MELD score van 25 gerangschikt. Als de donor een kind is, wordt de lever gekoppeld aan de hoogste pediatrische ontvanger.

De MELD score kan zo vaak wordt opnieuw bezien als de patiënt de arts van mening dat het noodzakelijk is. Geactualiseerde informatie kan worden gebruikt om herberekenen en dus herschik index scannen patiënten op de wachtlijst. Voor patiënten met een MELD score in het bereik van 6 tot 10, moeten nieuwe MELD scores ten minste eenmaal per jaar worden beoordeeld. Voor scores tussen 10 en 18, updates elke 6 maanden nodig zijn. Voor scores tussen 18 en 24, de nodige nieuwe lab gegevens elke maand. Scores van meer dan 24 nodig wekelijkse updates.

Het UNOS systeem verdeelt de Verenigde Staten in 11 zones (Figuur 7). Organen worden aangekocht en gedistribueerd binnen elke regio. Bijvoorbeeld, een bloedgroep A lever gewonnen in regio 1 gaat naar de hoogste kandidaat de bloedgroep A lijst gebied 1. Vanwege deze regionale inkoop en distributie van organen, elke regio heeft zijn eigen vraag en aanbod van levers. Regio's met een hoog aanbod van donororganen en een kleine vraag zijn in staat om kandidaten te transplanteren met lagere MELD scores dan gebieden met een lage voorraden en hoge eisen. Dit resulteert vaak in de regionale ongelijkheid in de MELD score die nodig om te verschijnen op de top van de wachtlijst.

Uw positie op de wachtlijst is uitsluitend gebaseerd op uw MELD score. Beweging omhoog (en omlaag) de lijst wordt bepaald door veranderingen in uw bilirubine, INR en creatinine. In het verleden werd de hoeveelheid tijd besteed wachten op de lijst is een belangrijke factor in uw positie op de lijst. Nu wachttijd wordt niet meegeteld bij het vaststellen van uw rang. Om deze reden uw arts ervoor kiezen om u kijken en volg de voortgang van uw leveraandoening voordat aanbieding die je voor transplantatie. De transplantatie team is zich bewust van de typische vereiste score in elke regio voor transplantatie en kan evalueren en eventueel een lijst van u als uw score nadert de top van de wachtlijst.

Er zijn momenteel geen beperkingen op het aantal en de locaties van transplantatiecentra u kan worden geëvalueerd door en vermeld met. Als u en uw artsen geloven dat je conditie zouden profiteren van transplantatie eerder dan zou kunnen worden voorzien in uw eigen regio, kan je op zoek gaan transplantatie in een regio die organen biedt aan patiënten met lagere MELD scores. Helaas, zijn er tal van nadelen aan de evaluatie en de notering buiten uw eigen regio: minder gemakkelijk verkrijgbaar familie en vriend ondersteuningssystemen; noodzaak om te reizen voor de evaluatie, transplantatie, en frequente bezoeken kantoor, en verzekeringen die niet kan betrekking out-of-regio transplantatie kosten.

Een andere optie als je zoekt naar transplantatie ondergaan met een lage MELD score kan worden levende donor levertransplantatie (besproken in deel 4). Status 1 is een speciale aanduiding voor patiënten met acuut leverfalen en primaire transplantaat nonfunction (PGNF). Het risico op overlijden door deze twee voorwaarden is extreem hoog. Status 1 patiënten hebben voorrang op de MELD score systeem, zodat deze patiënten de volgende beschikbare lever kan ontvangen van een aanvaardbaar bloedgroep passende donor. In deze omstandigheden kunnen de patiënten een identiek type geëvenaard bloed of een bloedgroep O (universele donor) lever krijgen.

Acuut leverfalen ontstaat wanneer een toxine of een virus van invloed op een voorheen gezonde persoon met een normale lever. Voorbeelden zijn toxiciteit paracetamol, paddestoel vergiftiging, en zeldzame gevallen van hepatitis A of hepatitis B. getroffen individuen ontwikkelen geelzucht (gele verkleuring van de ogen en de huid), gevolgd binnen 8 weken door leverencefalopathie (verwarring veroorzaakt door het onvermogen van de lever om gifstoffen te verwijderen uit het bloed ).

PGNF plaatsvindt binnen 1-2 weken na levertransplantatie. Zelden en om onduidelijke redenen, sommige getransplanteerde levers niet goed na de operatie. PGNF wordt niet veroorzaakt door afwijzing of verstopte bloedvaten. Deze patiënten zijn meestal in kritieke toestand en ervaar leverfalen binnen 48 uur na transplantatie, ze vereisen onmiddellijke retransplantation.

Er is geen manier om te voorspellen hoe lang het duurt om naar de top van de transplantatie wachtlijst. Omdat de lijst wordt georganiseerd door bloedgroep en MELD score, wachttijd niet langer relevant is in de distributie van donororganen. Tot februari 2002, toen de MELD score systeem werd geïmplementeerd, wachttijd was een kritische factor in het bereiken van de top van de lijst. Simpel gezegd, hoe langer je op de lijst, hoe hoger op de lijst die u werden geplaatst. De lijst werkte heel erg op een lijn om filmtickets kopen: Als je lang genoeg gewacht, uiteindelijk heb je aan het loket. Omdat dit systeem mogen mensen die niet in wanhopige behoefte was aan de transplantatie ondergaan terwijl vreselijk zieke patiënten overleden zonder de mogelijkheid om een donororgaan te ontvangen, werd verlaten. Bovendien, de locatie van de kandidaat op de lijst meer afhing wanneer de verwijzende arts besloten om de patiënt te sturen naar de transplantatie programma dan op de werkelijke mate van de ziekte van de patiënt.

De MELD-systeem is uitsluitend gebaseerd op de mate van ziekte en risico van overlijden vóór de transplantatie. Wachttijd kan niet worden voorspeld, omdat de ontvangst van een orgaan vereist verslechtering van de gezondheid, in het bijzonder in de drie kritische lab tests: totaal bilirubine, INR en creatinine. Huisartsen, gastro-enterologen, en transplantatie artsen werken hard met hun patiënten om ze gezond te houden. Het doel is om patiënten goed genoeg te houden, zodat de transplantatie is een laatste redmiddel.

Bepaalde UNOS gebieden in de Verenigde Staten hebben grotere voorraden en minder eisen van levers dan andere gebieden. Het resultaat is variaties in wachttijden in het hele land. Als de vraag groot is en het aanbod van donorlevers laag is, moet een persoon een hogere MELD score te verschijnen op de top van de lijst. De score moest transplantatie ondergaan deze gebieden vaak in het traject van 30 tot 35. Andere regio's hebben grote aantallen leverdonoren, zodat transplantatie kunnen optreden bij lagere MELD scores in de 18 tot 20 range. De redenen voor de regionale verschillen in het aantal donaties zijn niet duidelijk, maar kunnen verschillen in aantal slachtoffers van auto-crashes, toegang tot grote ziekenhuizen, regionale gewoonten en overtuigingen, en de expertise van organenbanken in het werven donoren.